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2020年10月至2021年1月，汉寿县委第一巡察组授权对县医保局开展巡察。巡察期间，巡察组收到群众反映汉寿现代医院有违规报销套取医保的情况。顺着这条线索查下去，巡查人员发现的问题还真不少呢。系列报道《巡察整改进行时》，请听报道《违规套取医保，取消合作协议！》。

接到群众关于现代医院的反映后，汉寿县委第一巡察组立刻与县医保局党组进行了沟通，县医保局党组对此十分重视，立即成立调查小组，配合巡察组展开调查。汉寿县委第一巡察组组长周国旗：

出录音：我们还没进驻前，对这个现代医院的投诉和举报就一直有。这次，借着巡察这股东风，让违规骗保套保行为无所遁形，给全县所有的医疗机构敲响警钟。录音止

在对该医院住院信息进行筛查时，巡察组发现诸多疑点：多人住院编号一模一样，不同人留的手机号码相同，同一人同一时段多次住院等。

这些不对劲的数据是工作疏忽还是故意为之呢？巡察组决定找到患者了解情况。巡察组首先来到了百禄桥镇张某华家中了解情况。巡察人员成鉴殷：

出录音：根据病历数据显示，张某华于2020年6月5日至9日在现代医院因支气管炎住院，住院费1573元，报销1141.83元。但她本人表示自己在该时段一直在家，并未出过镇，也没有去过现代医院。但是她家里有人在那里上班。我们当时听到她说家里有人在那里上班，就怀疑是不是她家里人把她的个人信息泄露给医院了，医院再用她的信息伪造住院证明。录音止

巡察组一行又走访了该镇几名在现代医院有住院记录的患者，通过询问本人，发现有的人也是没去住过院，但有亲属朋友在那里治疗过或是工作过；有的人去看过病，但没有住过院；有的人住过院，但住院时间、病情诊断和报销金额与实际不符。

了解到这里，巡察组心中的猜测基本得到了证实：汉寿现代医院唆使职工泄露亲属个人信息、重复利用患者治疗信息、篡改诊断情况等方式伪造住院证明，违规报销套取医保基金。

为进一步证实猜测，提高证据的可靠性与真实性，巡察组决定去现代医院实地走访一番。汉寿县第一巡察组组长周国旗：

出录音：在医院找当事医生了解情况时，几位医生刚开始都不承认自己伪造或篡改了病历。但是当我们告诉他们已经跟本人确认后，几位医生又改口称当时的病历是在老师的带领下写的，但老师都已离职，具体情况自己不清楚。他们这种行为与医生的职业道德背道而驰，为了经济利益，置群众利益于不顾。录音止

此外，巡察组现场走访还发现该医院存在超标准收取床位费、另立项目收费等违规行为。

为防止该医院篡改甚至销毁证据，保障医保基金安全，维护广大群众利益，2020年12月8日，巡察组给汉寿县医保局下发了《整改建议书》，要求县医保局对该医院的违规违法行为立行立改，立即采取行动。

在接到整改建议书后，汉寿县医保局党组迅速行动，依法依规追回了现代医院违规补偿的医保基金约15.5万元，并终止了与现代医院的医保协议，这也是该县首例终止医疗机构医保协议的案例。汉寿县第一巡察组副组长刘球：

出录音：在第一道整改建议书取得良好成效后，我们又下发了第二道整改建议书，要求县医保局在全县范围内开展医疗机构违规骗保套保清查与打击行动。县医保局迅速召开了局党组扩大会议研究部署，制定了《开展打击协议医疗机构医保违规违法行为的实施方案》，对全县范围内协议医疗机构开展拉网式稽查。录音止

2020年12月25日，汉寿县医保局召开了全县协议医疗机构会议，会上对现代医院骗保行为进行了重点通报，组织观看了警示教育片，还联合卫健局下发了《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》，对全县协议医疗机构医保报销业务开展专项治理“回头看”，并通过媒体发布通告，接受群众监督和举报。

通过稽查行动，发现两个乡镇卫生院也存在通过串换病种、超标准收取床位费、超物价收费、自立项目收费等方式套取医保资金的行为。汉寿县医保局第一时间追回了被违规套取的40多万元医保基金，将相关责任人移送县纪委监委调查处理。汉寿县第一巡察组组长周国旗：

出录音：原来医保局执法力量不够，对于骗保套保行为难以及时准确查处，现在通过巡察给他们指出了问题，提出了意见建议，他们充实了力量，加强了日常执法与督查。今后要常态化开展医疗机构违规违法行为检查，规范医疗行为。录音止

汉寿县医保局诚恳接受了巡察组的意见建议，并在全县范围进行了医疗机构欺诈骗保自查自纠，效果显著：5家协议医疗机构将自查出的违规款退回医保基金；终止了全县14家严重违规的定点协议药店医保协议1-3个月；制定了《汉寿县欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》，对群众举报线索一经查实给予奖励，倒逼医疗机构规范从业行为。汉寿县委巡察办主任朱湘萍：

出录音：巡察就是要关注民生、回应民生、保障民生，解决群众“急难愁盼”问题。医保基金是群众健康的守护线，决不能成为医院的摇钱树。巡察就是要敢于善于发现问题，特别是侵害群众利益的问题，要坚决反对，督促相关单位及时解决，不负群众信任。录音止

系列报道《巡察整改进行时》到此就结束了，感谢您的收听。